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你有权利让别人听到你的医疗经历——无论是关于双赢彩票app下载的, 你的计划, 保健服务或提供者. 双赢彩票app下载来这里是为了让投诉更容易一些.
联邦医疗改革法案包括关于上诉的规定,这是许多计划必须遵守的. 如果你的计划受此法律保护,*你可以通过致电员工福利安全管理局(Employee Benefits Security Administration)获得上诉帮助 1 - 866 - 444 - ebsa (3272).
作为一个健康护理消费者,用好的信息保护你自己. 下面, 你可以探索你的权利, 检讨投诉程序, 学习如何上诉等.
*这通常适用于2010年9月23日以后生效或更新的大多数医疗计划. 这通常不适用于牙科计划, vision-only计划, retiree-only计划, 医疗保险优势计划, 医疗保险D部分计划和医疗保险补充计划.
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健康福利和健康保险计划包含排除和限制.
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应用行为分析(ABA)医疗必要性指南帮助确定适当的(医疗必要的)水平和类型的护理患者需要评估和治疗的行为健康状况. 美国律师协会医疗需要指南不构成医疗建议. 治疗提供者完全负责成员的医疗咨询和治疗. 成员应与治疗提供者讨论任何与他们的保险或健康状况有关的问题.
每个福利计划都定义了包括哪些服务, 这是排除, 并且受美元上限或其他限制. 会员及其供应商将需要咨询会员的福利计划,以确定是否存在适用于该服务或供应的任何排除或其他福利限制.
关于某一特定服务或供应在医学上是必要的结论,并不构成对该服务或供应有承保范围的陈述或保证(i.e.这一费用将由双赢彩票app下载保险(双赢彩票app下载)支付. 会员的福利计划决定保险范围. 一些保险计划不包括双赢彩票app下载认为医疗需要的服务或用品.
还请注意,美国律师协会(ABA)医疗需要指南可能会更新, 因此, 可能发生变化.
与保险决定有关的医疗需要的确定是在个案基础上作出的. 如果成员不同意保险范围的决定, 根据适用的联邦或州法律,会员可能有资格获得内部上诉和/或独立的外部上诉.