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- 双赢彩票app下载临床政策公告(cpb)是为协助管理计划福利而制定的,不构成医疗建议. 治疗提供者全权负责为会员提供医疗建议和治疗. 会员应与他们的治疗提供者讨论与他们的覆盖范围或病情相关的任何临床政策公告(CPB).
- 而临床政策公告(CPBs)的制定是为了协助管理计划福利, 它们不构成计划收益的描述. 临床政策公告(CPBs)表达了双赢彩票app下载对某些服务或用品是否在医疗上是必要的决定, 实验性和研究性, or cosmetic. 双赢彩票app下载基于对现有临床信息(包括同行评审的已发表医学文献中的临床结果研究)的回顾得出了这些结论, 该技术的监管现状, 公共卫生和卫生研究机构的循证准则, 国家主要卫生专业组织的循证准则和立场, 在相关临床领域执业的医生的观点, 及其他相关因素).
- 双赢彩票app下载对临床政策公告(cpb)中引用或依赖的任何外部信息的内容不做任何陈述,也不承担任何责任。. 讨论, analysis, 临床政策公告(CPBs)所反映的结论和立场, 包括对特定提供者的任何引用, product, 进程或服务的名称, trademark, 制造商, 构成了双赢彩票app下载的观点,并且没有任何诋毁的意图. 双赢彩票app下载明确保留在临床信息发生变化时修改这些结论的权利, 欢迎进一步提供有关资料,包括纠正任何事实错误.
- cpb包括对标准HIPAA合规代码集的引用,以协助搜索功能,并促进所覆盖服务的计费和支付. 新的和修订的代码在cpb更新时被添加到cpb中. 计费时,您必须使用提交生效日期之前最合适的代码. 应避免使用未列出的、未指定的和非特定的代码.
- 每个福利计划都定义了所涵盖的服务, 被排除在外, 并受到金额上限或其他限制. 会员和他们的供应商需要咨询会员的福利计划,以确定是否有任何排除或其他福利限制适用于此服务或供应. 认为某项服务或供应品在医学上是必要的结论,并不构成该服务或供应品包括在内的陈述或保证.e.Aetna将为特定的会员支付费用). 会员的福利计划决定保险范围. 一些保险计划不包括双赢彩票app下载认为医疗上必需的服务或用品. 如果临床政策公告(CPB)和会员的福利计划之间有差异, 福利计划将起主导作用.
- 除了, 覆盖范围可由一国适用的法律要求强制规定, 联邦政府或医疗保险和医疗补助成员的CMS.
请参阅CMS的医疗保险覆盖中心
- 另请注意,临床政策公告(cpb)定期更新,因此可能会有更改.
- 由于临床政策公告(cpb)可能是高度技术性的,旨在供双赢彩票app下载的专业人员在做出与覆盖决策相关的临床决定时使用, 会员应与他们的服务提供者一起审阅这些公告,以便充分了解双赢彩票app下载的政策.
- 而临床政策公告(CPBs)定义了双赢彩票app下载的临床政策, 与保险范围决定有关的医疗必要性的确定是根据具体情况作出的. 如果成员不同意覆盖范围的确定, 双赢彩票app下载为其会员提供了上诉的权利. 除了, 如果成员对所涉服务或供应承担的财务责任在500美元或以上,则成员可有机会对基于医疗需要或实验和研究状况而拒绝承保的情况进行独立的外部审查. However, 适用的州授权将优先考虑完全保险计划和自费非erisa (e.g.,政府,学校董事会,教堂)计划.
参见双赢彩票app下载的外部审查计划
- 双赢彩票app下载临床政策公告(cpb)中包含的五个字符代码来自当前程序术语(CPT®), 美国医学协会2015年版权所有. CPT是由美国医学协会(AMA)开发的,用于报告医生执行的医疗服务和程序的描述性术语和五个字符识别代码和修饰符列表.
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